Suivi de grossesse
qui accompagne chaque trimestre

Le Maroc a fait du suivi prénatal une priorité de sa stratégie nationale de santé maternelle. Le Plan d'Action de la Santé Reproductive 2030 et la Stratégie Nationale de Réduction de la Mortalité Maternelle et Néonatale fixent un objectif clair : faire bénéficier chaque femme enceinte d'au moins quatre consultations prénatales et de trois échographies obstétricales sur l'ensemble de la grossesse. Pour les gynécologues exerçant à Casablanca, Rabat, Marrakech, Tanger ou Fès, suivre rigoureusement ce calendrier exige une organisation sans faille.

Toubib structure automatiquement les 10 jalons recommandés par la HAS et la SOGC : 7 consultations prénatales (C1 à 12 SA, C2 à 16 SA, C3 à 21 SA, C4 à 26 SA, C5 à 30 SA, C6 à 34 SA, C7 à 39 SA) et 3 échographies de référence (T1 datation à 12 SA, T2 morphologique à 22 SA, T3 croissance à 32 SA). Dès la création du dossier de grossesse, ces jalons sont positionnés sur le calendrier de la patiente avec création automatique des rendez-vous dans l'agenda du cabinet.

La datation est le pilier du suivi : une erreur de datation cascade sur tout le calendrier, fausse l'interprétation de la biométrie fœtale et peut mener à un déclenchement prématuré. Toubib s'aligne sur les recommandations internationales : l'échographie de datation T1, réalisée entre 11 et 13 SA + 6 jours, prime systématiquement sur la date des dernières règles. La précision de la mesure de la longueur cranio-caudale (LCC) à ce stade est de ±3 à 5 jours, contre ±7 à 15 jours pour la DDR. Si une discordance supérieure à 7 jours est détectée entre les deux sources, une alerte invite le praticien à vérifier la cohérence — sans bloquer la sauvegarde, dans le respect du jugement clinique.

Le moteur d'alertes obstétricales calcule en continu plus de quinze règles cliniques directement issues de la pratique : HTA gravidique au-delà de 20 SA, suspicion de pré-éclampsie en cas d'association HTA et protéinurie, diabète gestationnel sur glycémie à jeun ≥ 0,92 g/L ou HGPO 75g positif, anémie gravidique sur hémoglobine < 10,5 g/dL, discordance de hauteur utérine, rythme cardiaque fœtal anormal, prise de poids excessive supérieure à 1,5 kg par semaine, terme dépassé à 43 SA, sérologies manquantes (toxoplasmose, rubéole, HIV, hépatite B, syphilis). Chaque alerte est un signal de surveillance, jamais un diagnostic posé.

Biométrie fœtale et calcul du poids estimé selon Hadlock

Lors de chaque échographie, le gynécologue saisit les quatre mesures standard : diamètre bipariétal (BPD), périmètre crânien (HC), périmètre abdominal (AC) et longueur fémorale (FL). Toubib calcule automatiquement le poids fœtal estimé (EFW) avec la formule de Hadlock 1985 — la référence internationale utilisée par les principaux logiciels d'échographie. Les mesures sont rattachées à la consultation correspondante, ce qui crée un dossier obstétrical chronologique consultable d'une seule vue.

Le module gère également l'accouchement avec un formulaire couvrant le mode (voie basse, césarienne, forceps, ventouse, spatules), l'équipe (obstétricien, pédiatre, anesthésiste), l'anesthésie, l'épisiotomie, les déchirures périnéales, les suites de couches immédiates, l'intention d'allaitement et la date de sortie de maternité. Chaque nouveau-né a son propre dossier : Apgar 1/3/5/10 minutes, poids de naissance, taille, périmètre crânien, BIP, réanimation éventuelle, incubateur, transfert néonatal et pathologies relevées. Une alerte hypotrophie se déclenche sous 2 500 g de poids de naissance.

Le suivi post-natal couvre l'ensemble de l'examen recommandé entre la 6ème et la 8ème semaine après l'accouchement : lochies, retour de couches, examen mammaire, paroi abdominale, cicatrices (césarienne, épisiotomie), vagin, col, utérus, tonus périnéal, rééducation périnéale et abdominale, contraception (pilule, DIU, locale). Le dépistage de la dépression post-partum est intégré via le score EPDS (Edinburgh Postnatal Depression Scale) en 10 questions, avec calcul automatique du score et alerte de positivité au-delà de 12 points.

Congé maternité CNSS et Score de Malinas : aide à la décision intégrée

Le calcul du congé de maternité conforme au Code du Travail marocain (Articles 152-153) est intégré : 14 semaines par défaut (6 semaines prénatales + 8 semaines postnatales), avec extension à 18 semaines pour les grossesses gémellaires. Le praticien peut ajuster les jours d'anticipation prénatale et les jours pathologiques (prénatal et postnatal) ; Toubib affiche immédiatement les dates précises du début et de la fin du congé pour accompagner la patiente dans ses démarches CNSS.

Le Score de Malinas, outil d'aide à la décision pour évaluer l'imminence d'un accouchement hors structure de soins, est également intégré. À partir de la parité, de la durée du travail, de la durée des contractions, de leur intervalle et de l'état de la poche des eaux, Toubib indique si un transport SMUR est recommandé. Cet outil est précieux en garde et en téléconsultation pour les situations d'urgence obstétricale.

Toubib est conçu par et pour les médecins marocains. L'interface est en français avec la prise en compte des spécificités locales (CNSS, ANAM, organismes mutualistes), tout en s'appuyant sur les standards internationaux de la médecine obstétricale (HAS, SOGC, ACOG). Le médecin garde la main sur chaque décision clinique : la technologie l'assiste, jamais elle ne remplace le jugement médical.